하지불안증후군(RLS) – 철 결핍과 도파민 이상에 기반한 감각 운동 질환

🦵 질환과 치료 – 전문가용 심화 글

하지불안증후군(RLS) – 철 결핍과 도파민 이상에 기반한 감각 운동 질환

📌 1. 정의 및 개요

하지불안증후군(RLS)은 다리에 참기 힘든 불쾌감이나 감각 이상이 발생하고, 이를 움직여야만 완화되는 신경계 질환입니다. 주로 야간에 증상이 심해져 수면장애로 이어질 수 있습니다.

🧠 2. 병태생리

요인	설명
도파민 기능 이상	A11 도파민 뉴런 기능 저하로 운동 억제 실패
철 결핍	도파민 합성과 대사 저하
유전적 요인	RLS1~RLS6 유전자 변이
신기능 저하	요독, 말초신경 장애 동반 가능

🧬 3. 진단 기준 (IRLSSG)

1. 다리를 움직이고 싶은 강한 충동, 감각 이상 동반
2. 휴식 중 증상 악화
3. 움직이면 완화
4. 저녁이나 밤에 증상 악화
5. 다른 질환으로 설명되지 않음

추가 검사: 수면다원검사(Polysomnography)로 PLMS 동반 여부 확인 가능

🔍 감별 진단

감별 질환	특징
말초신경병증	통증, 감각 저하 → 지속적
야간 다리경련	수면 중 갑작스러운 통증
근막통증 증후군	근육 통증, 압통점 존재
정맥류	장시간 서있을 때 악화, 무거운 느낌

🧪 관련 검사

• 혈청 Ferritin: < 75 ng/mL 시 철분 보충 필요
• CRP / TIBC / TSAT: 철 대사 및 염증 상태 확인
• 수면다원검사: 주기성 사지 운동(PLMS) 여부 확인

💊 치료 전략

✅ 1차: 생활습관 개선 + 철분 보충

• 규칙적인 수면, 카페인/알코올/니코틴 제한
• 철분 보충 (비타민 C 병용 권장)

✅ 2차: 약물 치료

약물	기전	용량	부작용
프라미펙솔	도파민 D2/D3 수용체 작용제	0.125~0.75mg	졸음, 충동조절장애
로피니롤	도파민 작용제	0.25~4mg	구역, 저혈압
가바펜틴	GABA 유사 작용	300~1800mg	어지럼, 체중 증가
클로나제팜	수면 보조 작용	0.5~2mg	진정, 의존성

⚠️ 도파민 작용제 장기 사용 시 '증강현상(Augmentation)' 주의: 증상이 더 빠르고 심하게 나타날 수 있음

📈 예후와 추적

• 치료 반응 양호, 증상 조절 가능
• 철 결핍 보충만으로도 호전 가능
• 증강현상과 내성 주기적 확인 필요

📚 참고문헌

1. Allen RP, et al. Sleep Med, 2014.
2. UpToDate – Pathophysiology and treatment of RLS
3. 대한신경과학회 하지불안증후군 진료지침 (2022)
4. Garcia-Borreguero D, et al. Lancet Neurol, 2017.