결핵의 합병증 – 폐결핵 외에 어떤 장기들이 침범될 수 있을까?

1. 서론 – 결핵은 폐에만 생기는 병이 아니다

결핵은 전신성 감염질환으로, 결핵균은 폐뿐 아니라 림프, 혈류를 통해 다양한 장기로 전파될 수 있습니다. 이를 폐외결핵(Extrapulmonary TB, EPTB)이라 하며 전체 결핵의 약 15~25%를 차지합니다.

2. 폐외결핵의 주요 형태와 특징

침범 부위	질환명	주요 증상	진단 방법
흉막	결핵성 흉막염	흉통, 호흡곤란, 발열	흉수 검사 (ADA, PCR)
림프절	림프절결핵	목 멍울, 발열	조직 생검, PCR
척추	결핵성 척추염 (Pott병)	요통, 근력저하	MRI, 생검
복막	복막결핵	복통, 복수, 체중감소	복수검사, 복막생검
장	장결핵	설사, 복통	내시경, 생검
중추신경계	결핵성 수막염	두통, 의식저하	CSF 검사, PCR
생식기	생식기결핵	불임, 월경 이상	조직 검사, 배양
파종성	군집결핵	전신 증상, 호흡곤란	CT, 혈액배양

3. 진단의 어려움과 임상적 함정

• 객담검사로 진단되지 않음
• 침습적 검사 필요 (조직, 복수, CSF 등)
• PCR 민감도 낮고 배양은 수주 소요
• 비정형 증상만 나타날 수 있음

✅ 원인 불명 염증성 병변에서 결핵 감별 필수

4. 치료 원칙 – 폐외결핵도 항결핵제 치료 대상

기본 항결핵제 요법 (2HRZE + 4HR)을 적용하며, 일부 형태는 치료기간 연장 필요

질환	치료기간	특이사항
림프절결핵	6개월	간혹 수술 필요
결핵성 수막염	9~12개월	스테로이드 병용
척추결핵	9~12개월	수술 고려
복막/장결핵	6~9개월	진단 지연 주의
군집결핵	9개월 이상	면역저하자 감시 필요

▪ 스테로이드 병용 권장 (WHO)

• 결핵성 수막염
• 심낭결핵
• 중증 파종성 결핵

5. 폐외결핵 관련 합병증

• 림프절결핵: 누공 형성
• 척추결핵: 척수 압박, 하반신 마비
• 수막염: 수두증, 신경마비
• 복막결핵: 장 유착
• 생식기결핵: 난관 폐쇄 → 불임

6. 고위험군에서의 감시 필요성

• HIV 감염자: 폐외결핵 비율 50% 이상
• TNF-α 억제제 사용자
• 고령자, 소아, 당뇨 환자
• 이민자, 고발생 국가 출신자

📌 비전형 증상에도 결핵 의심 필요

7. 결론 및 임상 실천 전략

• 폐외결핵은 다양한 장기 침범 가능
• 불명확한 증상에 대해 적극적 감별 필요
• 치료는 기본 항결핵제 요법 기반
• 치료 기간, 스테로이드 병용 여부 판단 중요

📚 참고 문헌

1. WHO. Treatment of Tuberculosis: Guidelines. 2022
2. 한국결핵및호흡기학회. 결핵 진료지침 제4판
3. CDC. Extrapulmonary TB Management Guide
4. NEJM. Extrapulmonary TB: 2021 Review
5. 질병관리청. 결핵환자 관리지침 2023

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📌 다음 주제 예고:
[PART 2-14] 다제내성결핵(MDR-TB) – 일반 결핵과 무엇이 다를까?