다제내성결핵(MDR-TB) – 일반 결핵과 무엇이 다를까?

1. 서론 – 약이 듣지 않는 결핵의 출현

다제내성결핵(MDR-TB)은 최소한 이소니아지드(H)와 리팜핀(R)에 모두 내성인 결핵입니다. 약물 치료 실패, 복약 중단, 내성균 감염으로 인해 발생하며, 치료가 매우 까다롭습니다.

2. 발생 원인과 세계 현황

• 복약 불이행
• 부적절한 약제 선택
• 내성 결핵균 감염

WHO 2023: 전 세계 MDR-TB 환자 약 45만 명, 치료 성공률 평균 59%

3. 일반 결핵과 MDR-TB 비교

구분	일반 결핵	MDR-TB
치료 약제	H, R 등	H, R 무효
치료기간	6개월	18~24개월 이상
약제 수	4제	5~7제 이상
성공률	85~90%	50~60% 미만

4. 약제감수성검사(DST)의 중요성

• 배양 기반 DST: 4~6주
• 분자 DST (GeneXpert, LPA): 수시간 이내

초기 진단 시 분자 DST 권장 (WHO)

5. MDR-TB 치료 전략

요법	약제 구성	기간
경구 중심 요법	베다퀼린, 리네졸리드 등	18~20개월
단기 BPaL 요법	BDQ + Pretomanid + LZD	6~9개월 (일부 환자)
주사제 포함	아미카신 등	청력 손상 위험

6. 부작용 및 복약 순응도

• 리네졸리드: 골수억제, 신경병증
• 클로파지민: 피부 착색
• 아미카신: 청력 손상

정기 모니터링 필수: 혈액검사, 청력검사, ECG

7. 우리나라 관리 시스템

• 제2군 감염병, 지정감염병 지정
• 국가 감시 및 진료비, 약제비 지원
• 전담 의료진에 의한 복약 상담, 심리 지원

8. 결론 – 예방이 최고의 치료

• 치료 실패와 복약 중단이 주요 원인
• 일반 결핵의 완치가 MDR-TB 예방 핵심
• 조기 진단과 DST 기반 치료 전략 수립 필요

📚 참고 문헌

1. WHO. TB Treatment Guidelines, 2022
2. 질병관리청. 결핵환자 관리지침 2023
3. NEJM. Drug-Resistant TB. 2021
4. 한국결핵및호흡기학회. 진료지침 제4판
5. CDC. MDR-TB Management Guide, 2022

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📌 다음 주제 예고:
[PART 2-15] XDR-TB(광범위약제내성결핵) – 결핵의 최종보스, 치료는 가능한가?