비알코올성 지방간(NAFLD) vs 알코올성 간염 – 병태생리와 진단 기준

간에 지방이 쌓인다는 공통점이 있지만, 원인과 진행 경로가 전혀 다른 NAFLD(비알코올성 지방간질환)과 알코올성 간염(AH)은 임상적 판단과 치료 접근이 다릅니다.

1. 정의와 병태생리 비교

항목	NAFLD	알코올성 간염 (AH)
정의	비음주성 원인으로 간세포 내 지방 축적	만성 음주로 인해 발생한 염증성 간질환
주요 기전	인슐린 저항성, 대사증후군	아세트알데하이드 독성, 산화스트레스
관련 질환	비만, 당뇨, 고지혈증	알코올 의존, 영양 결핍

2. 임상 증상 비교

• NAFLD: 대부분 무증상, 간비대 가능
• AH: 황달, 피로, 복통, 발열, 복수 등 동반

3. 검사 지표 비교

항목	NAFLD	알코올성 간염
AST/ALT 비율	ALT > AST	AST > ALT (2:1 이상)
GGT	경미 상승 또는 정상	뚜렷한 상승
빌리루빈	정상 또는 경미 상승	명확한 상승, 황달 동반
WBC	정상	상승 가능

4. 영상 및 조직검사

• 초음파: 간 에코 증가로 지방 축적 확인
• FibroScan: 섬유화 평가
• 조직검사: NASH 감별 또는 Mallory body 확인

5. 치료 및 예후 비교

항목	NAFLD	알코올성 간염
1차 치료	식이조절, 운동, 체중감량	금주, 영양 보충, 스테로이드
약물치료	Vit E, Pioglitazone 등	Prednisolone, Pentoxifylline
예후	서서히 진행하나 치료 반응 좋음	중증 시 높은 사망률

6. 감별 포인트

• 음주력 문진
• AST/ALT 비율 확인
• GGT, 빌리루빈, WBC 등 동반 검사

참고문헌

• EASL Clinical Practice Guidelines: NAFLD (2021)
• AASLD Alcoholic Liver Disease Guidelines (2018)
• 대한간학회 NAFLD 가이드라인 (2022)
• 서울대학교병원 의학정보