결핵의 잠복감염(LTBI) – 증상도 없는데 왜 치료해야 할까?

1. 정의 – LTBI란 무엇인가?

잠복결핵감염(LTBI)은 결핵균이 체내에 존재하지만 면역체계에 의해 억제되어 증상이 없고 비활성 상태로 존재하는 감염입니다.

항목	활동성 결핵	잠복결핵 (LTBI)
증상	있음	없음
전염성	있음	없음
진단	X-ray, 객담 검사	TST 또는 IGRA
치료 필요성	필수	고위험군 중심

2. 역학 – 왜 중요한가?

• 전 세계 인구의 약 25%가 LTBI 상태로 추정
• 이 중 5~10%는 평생 활동성 결핵으로 전환
• HIV, 당뇨, 이식 환자 등 고위험군은 발병률 증가

📌 국내는 집단시설 중심으로 LTBI 검진 사업을 시행 중입니다.

3. 진단 방법

▪ TST (투베르쿨린 검사)

• 48~72시간 후 경결 측정, ≥10mm 양성
• 위양성: BCG 접종 영향
• 위음성: 면역저하 시

▪ IGRA

• 혈액 기반 검사, BCG 영향 없음
• 민감도 우수하나 고령자에서는 위음성 가능

✅ 한국에서는 BCG 접종률 높아 IGRA 선호

4. LTBI 치료의 필요성

• 활동성 결핵으로 전환 방지를 위한 예방적 목적
• WHO 및 CDC에서 고위험군 치료 강력 권고

▪ 고위험군 예시

• HIV 감염자
• 면역억제 치료 예정자
• 5세 미만 아동
• 결핵 환자와 밀접 접촉한 동거인
• 장기요양시설 종사자, 당뇨/신부전 환자

5. 치료 요법 비교

요법	약물	기간	특징
9H	Isoniazid	9개월	표준요법
6H	Isoniazid	6개월	순응도 향상
3HR	INH + RIF	3개월	권장요법
3HP	INH + Rifapentine	3개월(주1회)	최근 도입
4R	Rifampin 단독	4개월	INH 부작용 회피

6. 치료 중 고려사항

• 간 기능 검사 필요 (특히 INH 포함 요법)
• 복약 순응도 중요 – DOT(DOTS) 병행 고려
• HIV 감염자는 ART 병행 가능 여부 확인

7. 국내 정책 및 전략

▪ LTBI 검진 대상 (질병관리청 2023)

대상군	검진 여부
보육교사, 유치원 종사자	의무
학교, 교정시설, 군	의무
의료기관 신규 채용자	권고

▪ 전략 방향

• LTBI 등록 및 치료 완료율 향상
• 고위험군 중심 예방치료 확산
• 결핵 발생률 감소로 연결

📚 참고 문헌

1. WHO. Latent TB Infection – Updated Guidelines 2022
2. CDC. LTBI Guide for Primary Care
3. 질병관리청. 결핵환자 관리지침 2023
4. 한국결핵및호흡기학회. 결핵 진료지침 제4판
5. JAMA. Diagnosis and treatment of latent TB, 2014

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📌 다음 주제 예고:
[PART 2-12] 결핵과 영양 – 단백질, 비타민이 면역력과 어떤 관련이 있을까?