XDR-TB(광범위약제내성결핵) – 결핵의 최종보스, 치료는 가능한가?

 

1. 서론 – ‘결핵의 끝판왕’ XDR-TB

XDR-TB는 기존 MDR-TB보다 더 심각한 내성 형태로, 2차 핵심 약제들마저 효과가 없는 상태입니다. 공중보건 상 매우 위협적인 형태의 결핵입니다.

2. 정의 – XDR-TB란 정확히 무엇인가?

용어	정의
MDR-TB	이소니아지드(H) + 리팜핀(R)에 내성
XDR-TB	MDR-TB에 추가로 퀴놀론계, 또는 베다퀼린/리네졸리드 중 하나 이상 내성

3. 역학 – 전 세계 및 국내 현황

• 세계 치료 성공률 평균: 약 39%
• 국내 발생률: 전체 결핵의 약 0.3%
• 대부분 MDR-TB 치료 실패 후 발생

4. 원인 – 어떻게 생기나?

• 치료 실패 또는 약제 선택 부적절
• 복약 순응도 저하
• 내성균 감염에 의한 2차 전파
• DST 미실시 또는 결과 반영 부족

5. 진단 전략 – 조기 진단이 생명선

검사명	진단 대상	시간	특징
GeneXpert MTB/XDR	R, FQ, BDQ, LZD 내성	2시간	WHO 권고, 신속 진단
LPA	H, R, FQ	1~2일	분자 진단, 정확도 우수
표준 배양 DST	모든 약제	4~8주	정확하지만 지연

6. 치료 전략 – 살아남은 약으로 조합

약제	분류	주요 부작용
베다퀼린	diarylquinoline	QT 연장, 간독성
리네졸리드	옥사졸리디논	골수억제, 말초신경병증
프레토마니드	nitroimidazole	위장장애, 간기능 이상
클로파지민	페난트린	피부 착색, 위장장애
델라마니드	nitroimidazole	심전도 변화

7. 감염관리 및 공중보건 대응

• 진단 즉시 격리 및 입원 치료
• 공기음압 병실, N95 사용 필수
• 접촉자 검사 및 역학조사 시행

8. 국내 관리 시스템

• 전담 치료기관 치료 원칙
• 국가가 진단비, 치료비, 약제비 지원
• 복약 모니터링 인력 지원
• 임상시험 및 신약 확보 노력

9. 결론 – 정답은 ‘예방’과 ‘조기 대응’

• XDR-TB는 일부 치료 불가 상태까지 진행될 수 있음
• 감수성 있는 약 조합과 빠른 진단이 생명선
• 결핵 초기부터 완전 치료가 가장 확실한 예방법

📚 참고 문헌

1. WHO. Guidelines on Drug-Resistant TB. 2022
2. 질병관리청. 결핵환자 치료지침. 2023
3. CDC. Drug-Resistant TB Factsheet. 2023
4. 한국결핵및호흡기학회. 결핵 진료지침 제4판
5. NEJM. XDR-TB Review. 2022

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📌 다음 주제 예고:
[PART 2-16] 결핵 환자와 가족을 위한 감염관리 지침 – 집 안에서 감염을 막는 방법은?