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간경변증(Cirrhosis) – 병태생리, 진단 기준, 분류, 치료 전략

Rx지식노트 2025. 6. 14. 16:51
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🩺 간경변증(Cirrhosis) – 병태생리, 진단 기준, 분류, 치료 전략

메타설명: 간경변증은 만성 간질환의 말기 단계로, 간의 구조와 기능이 비가역적으로 손상된 상태입니다. 본 글에서는 간경변증의 병태생리, 주요 원인, 진단 기준, 분류 방법, 합병증, 치료 및 이식 기준까지 정리합니다.

1. 간경변증이란?

간경변증은 간의 지속적인 손상과 회복 과정에서 섬유화(fibrosis)와 재생결절(regenerative nodules)이 반복되며, 간 실질이 비정상적으로 변형되는 상태입니다. 간세포 기능 저하, 혈류 장애, 문맥 고혈압이 함께 동반되며 다양한 합병증이 발생합니다.

2. 병태생리 요약

  1. 간세포 손상 → 염증 및 괴사
  2. 섬유화 유도 → 간성상세포(hepatic stellate cell) 활성화
  3. 혈류 장애 및 문맥 고혈압
  4. 간 기능 저하 → 알부민, 응고인자, 해독 기능 감소

3. 주요 원인 정리

분류 대표 질환 또는 상황
바이러스성 간염 B형 간염(HBV), C형 간염(HCV)
알코올성 간질환 알코올성 간염, 만성 음주
비알코올성 지방간질환 NAFLD, NASH (비만, 당뇨, 고지혈증)
자가면역 질환 자가면역성 간염, PBC, PSC
유전성 질환 윌슨병, 혈색소증, 알파1-항트립신 결핍
약물/독소 노출 장기 복용 약물, 독성 물질
담도 폐쇄 담관 폐쇄 또는 담석, 담도종양

4. 간경변증의 분류

구분 특징
보상성 무증상 또는 가벼운 증상, 간 기능 일부 유지
비보상성 복수, 정맥류 출혈, 간성 뇌증 등 합병증 동반

5. 진단 기준

▪ 병력 및 신체검진

  • 만성 음주력, B형/C형 간염 보유 여부
  • 지주혈관종, 복수, 황달, 간성 뇌증 확인

▪ 혈액 검사

항목 의미
AST/ALT 만성 간 손상 여부
알부민 감소 합성 기능 저하
INR 상승 응고인자 합성 저하
혈소판 감소 비장비대, 문맥압 항진 반영

▪ 영상 검사

  • 복부 초음파: 간 표면 거침, 비장비대, 복수 등
  • FibroScan: 간 탄성도 측정 (비침습적 섬유화 평가)
  • CT/MRI: 간암 여부 확인

▪ 간 생검 (선택적)

조직학적 섬유화 확인. 최근에는 비침습적 평가 선호.

6. 합병증과 임상적 의의

합병증 특징 및 기전
복수 저알부민 + 문맥고혈압
정맥류 출혈 식도/위 정맥류 파열
간성 뇌증 암모니아 축적 → 의식 변화
간신증후군 신혈류 감소로 인한 급성 신기능 저하
간세포암(HCC) 만성 간질환 → 암으로 진행 가능성 증가

7. 치료 및 관리 전략

1️⃣ 원인 질환의 치료

  • B형 간염: 항바이러스제 (Tenofovir, Entecavir)
  • C형 간염: 직접작용 항바이러스제(DAA)
  • 알코올성 간질환: 금주, 영양관리
  • NAFLD/NASH: 체중감량, 운동, 당뇨조절

2️⃣ 합병증 치료

합병증 치료
복수 저염식, 이뇨제 (스피로놀락톤 + 푸로세미드)
정맥류 내시경 결찰술(EVL), 비선택적 베타차단제
간성 뇌증 락툴로오스, 리팍시민
간신증후군 테르리프레신 + 알부민
간암 정기적 초음파 + AFP 추적 검사

3️⃣ 간이식 고려

  • Child-Pugh C 또는 MELD 점수 > 15
  • 반복적인 출혈, 뇌증, 간 기능상실 시
  • 국립장기이식관리센터(KONOS) 기준 적용

8. 추적 관리 및 예후 지표

지표 의미
Child-Pugh 점수 예후 및 이식 적응증 평가
MELD 점수 간이식 우선순위 결정 기준
AFP + 초음파 간암 조기 발견

✅ 요약 포인트

항목 요약
정의 만성 간손상 → 섬유화, 기능 저하
주요 원인 B형 간염, 알코올, 지방간
진단 병력 + 혈액 + 영상 + 필요시 조직
합병증 복수, 정맥류, 뇌증, 간암
치료 원인질환 관리 + 합병증 조절 + 필요시 이식

📚 참고 문헌 및 출처

  • 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 (2024)
  • AASLD Guidelines on Cirrhosis Management (2021)
  • EASL Clinical Practice Guidelines (2022)
  • UpToDate: Cirrhosis in adults: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation
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