폐결핵의 임상 양상 – 전형적 증상, 영상소견, 감별진단

폐결핵의 임상 양상 – 전형적 증상, 영상소견, 감별진단

1. 서론: 결핵의 핵심 형태, 폐결핵

결핵은 다양한 장기에 영향을 줄 수 있으나, 가장 흔하고 전염성이 높은 형태는 폐결핵(Pulmonary TB)입니다. WHO에 따르면 전체 결핵 환자의 약 80~85%는 폐결핵으로 진단되며, 이 중 상당수는 활동성 상태로 감염력을 가집니다.

2. 폐결핵의 전형적 임상 증상

증상	특징	임상적 의의
기침	2주 이상 지속되는 마른기침 또는 점액성 가래	초기 증상, 전염력 판단에 중요
혈담	가래에 섞인 혈액	공동 병변 또는 혈관 침범 시
발열	오후에 심해지는 미열, 간헐적 고열	아급성 진행형 소견
야간 발한	속옷이 젖을 정도의 땀	활동성 결핵의 전형적 증상
체중 감소	4주 이내 10% 이상 감소	전신 소모 증상
피로감	무기력감, 식욕 저하	만성화 소견

3. 영상 소견 (X-ray, CT)의 핵심 특징

• 상엽 침윤(Infiltrate): 우상엽에서 흔함
• 공동(Cavity): 두꺼운 벽의 공기 주머니 형태, 전염성 높음
• 결절성 병변, 섬유화
• 폐문 림프절 비대: 특히 소아에서 특징적

CT에서는 tree-in-bud pattern, 소엽성 결절, 기관지 확장 소견 확인이 가능함

4. 진단 전략 요약

검사	설명	민감도/특이도
AFB 도말	객담 항산균 염색	특이도 높음, 민감도 낮음
PCR (Xpert MTB/RIF)	MTB DNA 검출 및 리팜핀 내성 확인	빠르고 민감도 높음
MGIT 배양	표준 진단 및 DST 기반	감수성 검사에 필수
X-ray / CT	병변 위치 및 형태 확인	1차 스크리닝
BAL	기관지 세척액 검사, 객담 불충분 시	침습적이나 유용

5. 주요 감별 진단

질환명	감별 포인트	필요 검사
폐렴	급성 발열, 가래, 흉통	배양, 혈액검사, 영상 비교
폐암	혈담, 체중 감소, 상엽 병변	CT, 조직생검
폐진균증	공동, 면역저하자에서 흔함	진균항체, 배양
만성기관지염	장기간 기침, 영상소견 없음	객담, 영상 병행

6. 전염력 해석 기준

• AFB 양성 + 공동 있음: 전염력 매우 높음
• AFB 음성 + PCR 양성: 전염력은 낮지만 격리 필요
• 배양 양성: 확진 및 치료방침 결정 기준

의심 시 음압격리 및 객담 검사 병행이 원칙입니다.

📚 참고 문헌

1. WHO. Global Tuberculosis Report 2023.
2. 질병관리청. 2023년 결핵환자 관리지침.
3. American Thoracic Society. Diagnostic standards of TB in adults and children.
4. 대한결핵 및 호흡기학회. 결핵 진료지침 4판.
5. Lee JY. Diagnosis and treatment of extrapulmonary tuberculosis. Infect Chemother. 2014.

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📌 다음 주제 예고:
[PART 2-2] 폐외결핵(Extrapulmonary TB)의 종류와 특징 – 림프절, 척추, 결막까지 정리해드립니다!