결핵의 전파와 감염기전 – 공기전파, 감염과 면역의 첫 단계

결핵의 전파와 감염기전

1. 결핵의 전파: 공기 중 비말핵(Airborne Droplet Nuclei)

결핵은 전형적인 공기 전파 감염병(Airborne disease)입니다. Mycobacterium tuberculosis는 폐결핵 환자가 기침하거나 말할 때 발생하는 미세한 핵(droplet nuclei, 지름 1–5 μm)에 실려 공기 중에 수 시간 이상 부유할 수 있으며, 이를 흡입한 접촉자는 폐로 직접 병원체가 전달됩니다.

※ 침방울(droplet)과 달리, droplet nuclei는 공기 중 부유 가능 → 공기감염으로 분류됩니다.

2. 전파 효율에 영향을 주는 요인

요인	설명
병력(Patient factors)	객담 AFB 양성, 기침 지속, 폐 공동(cavitation) 여부
환경(Environment)	밀폐 공간, 환기 부족, 장시간 체류
접촉자(Contact factors)	면역력 저하, 연령, BCG 접종 여부, 영양 상태 등

3. 감염에서 발병까지: 감염기전 단계

1. 침입 및 탐식: 결핵균은 폐포 내 대식세포에 탐식됨
2. 대식세포 내 생존: phagosome 내에서 생존, 병원성 인자 작용
3. 육아종 형성: Th1 면역 반응 → IFN-γ 생산 → 육아종 형성
4. 잠복기 및 재활성화: 면역 저하 시 활동성 결핵으로 진행

4. 잠복결핵감염(LTBI) vs 활동성 결핵

항목	잠복결핵(LTBI)	활동성 결핵(TB disease)
증상	없음	기침, 발열, 체중 감소 등
전염력	없음	있음 (AFB 양성 시)
검사	TST 또는 IGRA 양성	AFB, PCR, 영상 진단 등
치료 목적	발병 예방	감염 치유 및 전파 차단

5. 결핵의 면역학적 특징

• 선천면역 단계: 폐포 대식세포가 결핵균 탐식, Sulfatide로 면역 회피
• 후천면역 단계: CD4+ T세포에 의한 Th1 면역반응 → IFN-γ 생산 → 육아종 형성

※ 육아종은 방어벽이지만 면역 저하 시 결핵균이 탈출하여 질병 발생

6. 감염력 해석 기준

지표	의미
객담 AFB smear 양성	감염력 높음 (전파 우려)
AFB 음성 + PCR 양성	균 존재하나 감염력 낮음
배양 양성 환자	격리 필요, DST 필수

📚 참고 문헌

1. CDC. Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know, 2021.
2. WHO. Global Tuberculosis Report 2023.
3. Ernst JD. The immunological life cycle of tuberculosis. Nat Rev Immunol. 2012.
4. 질병관리청. 결핵환자 관리지침 2023.
5. 대한결핵 및 호흡기학회. 결핵 진료지침 4판.

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📌 다음 주제 예고:
[PART 1-3] 잠복결핵 vs 활동성 결핵 – 면역반응, 진단 방법, 치료 전략의 차이 분석