당뇨병성 케톤산증(DKA) – 생명을 위협하는 당뇨 합병증

당뇨병성 케톤산증(DKA) – 응급대응 및 진단

DKA(Diabetic Ketoacidosis)는 당뇨병의 중증 합병증 중 하나로, 인슐린 결핍으로 인해 고혈당, 케톤산증, 대사성 산증이 동시에 발생하는 응급 질환입니다. 빠른 진단과 치료가 생명을 좌우합니다.

1. 병태생리

• 인슐린 결핍 → 포도당 세포 내 흡수 불가 → 혈당 상승
• 글루카곤 증가 → 지방 분해 → 지방산 → 케톤체 생성
• 케톤체 축적 → 혈중 산성화 → 대사성 산증 발생

2. 진단 기준 (ADA 기준)

항목	기준
혈당	> 250 mg/dL
pH	< 7.3
HCO₃⁻	< 18 mmol/L
AG	> 12
케톤	혈청 또는 소변 양성

3. 유발 인자

• 인슐린 미투여, 감염(폐렴, 요로감염)
• 급성 심혈관 사건 (MI, 뇌졸중)
• 스테로이드, 항정신병약 등 약물

4. 주요 증상

• 다뇨, 다음, 구토, 탈수
• 복통, 쿠스마울 호흡, 혼수
• 과일 냄새 나는 호흡 (아세톤 향)

5. 검사 소견

검사 항목	소견
혈당	250~600 mg/dL 이상
혈청 케톤	β-OH-butyrate ↑
ABGA	pH↓, HCO₃⁻↓
전해질	K+, Na+ 불균형
BUN/Cr	탈수로 상승

6. 치료 원칙

1. 수액 공급: NS 15–20 mL/kg → 상태 따라 D5-NS 전환
2. 인슐린 투여: 정맥 정주 0.1 U/kg/hr
3. 전해질 보정: 특히 칼륨 보충 필수
4. 원인 치료: 감염, 약물 중단 등 병행

7. 치료 중 주의사항

• 뇌부종 위험 (소아/청소년 주의)
• 저칼륨혈증 방지 → K+ 모니터링
• ABGA 및 전해질 지속 추적

8. 회복 기준

• pH ≥ 7.3
• HCO₃⁻ ≥ 18 mmol/L
• 케톤 음성화, AG 정상화

9. 예방 전략

• 인슐린 투여 지속 교육
• 자가혈당 및 케톤 모니터링
• 감염 시 용량 조절법 안내

📚 참고 문헌

• American Diabetes Association. 2023 DKA Guidelines
• Uptodate: Diabetic Ketoacidosis in Adults
• 대한당뇨병학회 진료지침

✅ 결론 요약

• DKA는 고혈당 + 케톤혈증 + 대사성 산증의 응급 질환
• 즉각적인 수액, 인슐린, 전해질 보정이 치료의 핵심
• 예방 교육과 자가관리로 사전 차단 가능

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