광범위 약제내성결핵(XDR-TB) – 내성의 끝판왕, 치료 가능한가?

광범위 약제내성결핵(XDR-TB) – 내성의 끝판왕, 치료 가능한가?

1. 정의 – XDR-TB란?

XDR-TB는 INH, RIF, FQ, 그리고 Group A 약제(베다퀼린, 리네졸리드 중 1종 이상)에 내성을 가진 결핵입니다.

2021년 WHO는 XDR-TB의 정의를 수정하여, 더 현실적이고 임상적으로 유의미한 내성 결핵군으로 재정의하였습니다.

2. 발생 현황

구분	국내	전 세계
XDR-TB 비율	5~7%	6~8%
치료 성공률	약 40~50%	39% (WHO, 2023)
치료 기간	18~24개월	동일

3. 진단 전략

• Xpert MTB/XDR: 분자 수준의 약제내성 유전자 탐지
• Line Probe Assay (LPA): gyrA, rrs, rplC 등 유전자 확인
• NGS: 내성 유전자 전체 스크리닝
• 배양 DST: 정확도 높지만 소요 기간 김

TIP: 분자진단과 DST 병행이 정확도 향상에 중요합니다.

4. 치료 전략 (WHO 2022)

치료는 반드시 유효 약제 4종 이상을 포함해야 하며, 맞춤형 전략이 필요합니다.

약제 그룹	약물	특징
Group A	베다퀼린, 리네졸리드, 레보플록사신	핵심 치료약제
Group B	클로파지민, 사이클로세린	보조 약제
Group C	델라마니드, 프레토마니드, PAS 등	보충 약제

▪ 단축요법 (6~9개월)

• BPaL 요법: BDQ + PTO + LZD
• 특정 조건 하에 치료 성공률 약 89%

▪ 장기요법 (18~24개월)

• 중증 또는 복합내성 환자 대상
• 복수 약제 사용, 부작용 감시 필수

5. 치료 중 주의사항

• QT 연장 (베다퀼린): ECG 정기 확인
• 골수억제, 말초신경병증 (리네졸리드): CBC, 신경검사 필요
• 약물 상호작용: CYP450 경로 조절 확인
• 복약 순응도 향상 위해 DOT 적용 권장

6. 공공보건 대응

• XDR-TB 전원 의무 등록 및 추적 관리
• 결핵안심병원 중심 치료
• 신약 무상지원 프로그램 도입 및 확대 필요
• NGS 기반 내성 유전자 감시체계 구축 필요

📚 참고 문헌

1. WHO. Global Tuberculosis Report 2023
2. WHO Consolidated Guidelines on DR-TB Treatment (2022)
3. Conradie F et al. Nix-TB Study. N Engl J Med. 2020
4. 질병관리청. 결핵환자 관리지침 2023
5. 한국결핵및호흡기학회. 결핵 진료지침 제4판

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📌 다음 주제 예고:
[PART 2-10] 결핵과 HIV 동시 감염 – 면역억제 환자에서 결핵은 어떻게 나타나나?