다제내성결핵(MDR-TB)의 정의, 진단, 치료 전략

1. 서론 – 치료가 안 되는 결핵, MDR-TB의 위협

다제내성결핵(MDR-TB)은 결핵 치료의 핵심 약제인 이소니아지드(INH)와 리팜핀(RIF)에 모두 내성을 보이는 결핵균에 의한 감염입니다. 표준 치료가 효과가 없으며, 치료 기간이 길고 부작용과 비용이 큽니다.

2. 정의 및 분류 기준

• MDR-TB: INH + RIF 내성
• XDR-TB: MDR + FQ + 주사제 내성

분류	내성 항생제	설명
DS-TB	없음	표준 치료 가능
MDR-TB	INH + RIF	장기 복합 치료 필요
XDR-TB	MDR + FQ + 주사제	치료 매우 어려움

3. 발생 원인

• 치료 중단, 순응도 저하
• 내성균 감염
• 불법 약물 복용

4. 진단 방법

• GeneXpert MTB/RIF: 2시간 내 RIF 내성 확인
• LPA (Line Probe Assay): 유전자 내성 변이 분석
• 배양 + 약제감수성검사(DST): 표준 진단법
• WGS: 고해상도 유전체 분석

5. 치료 전략 (WHO 2022 기준)

• 4~5종 약제를 18~24개월 사용
• 주사제 없는 경구요법 우선

Group A	Group B	Group C
Levo/Moxi	Clofazimine	Ethambutol
Bedaquiline	Cycloserine/Terizidone	Delamanid, PZA, Linezolid 등

6. 약물 조합 예시

• Levo + Bedaquiline + Linezolid + Clofazimine + Cycloserine
• BPaL 요법: Bedaquiline + Pretomanid + Linezolid (특수 조건에서 사용)

7. 치료 중 고려사항

• 객담 검사 및 반응 모니터링
• 청각·간기능·말초신경계 부작용 주의
• 정신건강, 영양 상태, 순응도 평가 필수

8. 감염관리

• 초기 격리치료 권장
• 병원 내 음압병실 우선
• 가족 접촉자 IGRA 및 X-ray 검사 필요

9. 국내 현황

• 2023년 MDR-TB 비율: 약 3.5%
• 치료 성공률: 약 60% 미만
• 질병관리청 집중 관리 대상

10. 결론

MDR-TB는 여전히 세계적인 보건 위협입니다. 빠른 진단, 최신 치료제 활용, 국가적 지원 체계가 중요하며, 무엇보다도 예방을 위한 완전한 치료와 순응도가 핵심입니다.

📚 참고 문헌

1. WHO. “WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment”, 2022
2. 질병관리청. “결핵환자 진료지침”, 제4판, 2023
3. Nahid et al. AJRCCM, 2019
4. Shin SS et al. IJTLD, 2021
5. WHO Global Tuberculosis Report, 2023

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📌 다음 주제 예고:
[PART 2-21] 광범위내성결핵(XDR-TB)의 정의와 진단, 치료