제2형 당뇨병 – 병태생리, 진단 기준, 치료 전략 (약물/비약물 포함)

 

제2형 당뇨병 – 병태생리, 진단 기준, 치료 전략 (약물/비약물 포함)

1. 정의 및 개요

제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)은 인슐린 저항성과 상대적인 인슐린 분비 부족이 함께 발생하는 만성 대사질환입니다. 주로 성인에서 발생하지만, 최근에는 청소년에서도 비만 증가와 함께 발병률이 상승하고 있습니다. 혈당 조절 실패로 다양한 미세혈관 및 거대혈관 합병증이 동반될 수 있습니다.

2. 병태생리

• 인슐린 저항성: 근육, 지방, 간에서 인슐린 작용 감소 → 포도당 흡수 저하 및 간 포도당 생성 증가
• β세포 기능 저하: 인슐린 분비 능력 점진적 감소
• GLP-1 감소: 인크레틴 효과 약화 → 식후 혈당 조절 저하
• 지방세포 이상: 아디포카인 불균형 → 인슐린 저항성 악화

3. 진단 기준 (ADA / 대한당뇨병학회)

검사 항목	당뇨병 기준	전당뇨 기준
공복혈당 (FPG)	≥ 126 mg/dL	100~125 mg/dL
2시간 혈당 (OGTT)	≥ 200 mg/dL	140~199 mg/dL
HbA1c	≥ 6.5%	5.7~6.4%
무작위 혈당 + 증상	≥ 200 mg/dL	해당 없음

4. 증상 및 합병증

• 초기: 무증상 또는 다음, 다뇨, 피로, 체중 감소
• 합병증:
  • 미세혈관: 망막병증, 신장병증, 신경병증
  • 거대혈관: 심근경색, 뇌졸중, 말초동맥질환

5. 치료 전략

5.1 비약물 치료

• 식이요법: GI 낮은 식품, 탄수화물 조절, 적절한 칼로리
• 운동요법: 유산소 + 근력운동 병행 (주 150분 이상)
• 체중감량: BMI 기준 과체중 이상자에게 체중의 5~10% 감량 권장

5.2 약물 치료 (1차 약제: 메트포르민)

약물 계열	대표 약물	기전	특징
Biguanide	메트포르민	간 포도당 생성 억제	체중 중립, 저혈당 없음, 위장 부작용
SGLT2 억제제	다파글리플로진	신장 포도당 재흡수 억제	체중감소, 심혈관/신장 보호
DPP-4 억제제	시타글립틴	GLP-1 분해 억제 → 인슐린 분비↑	체중 중립, 저혈당 거의 없음
GLP-1 유사체	리라글루타이드	인슐린 분비 자극 + 식욕억제	체중감소, 주사제, 심혈관 이점
SU계열	글리메피리드	췌장 β세포 자극	저혈당 위험 있음, 저가

5.3 인슐린 치료

• 경구약으로 조절 불가능한 경우 또는 초기 고혈당 상태에서 사용
• 기저형(Glargine 등) 또는 혼합형 인슐린 사용
• 저혈당 모니터링 필수

6. 맞춤형 치료 접근

• 비만 환자: GLP-1 유사체 또는 SGLT2 억제제 선호
• 심혈관질환 병력: SGLT2 억제제 또는 GLP-1 유사체 권장
• 고령자: 저혈당 위험 낮은 약제 우선 (DPP-4 억제제 등)

결론

제2형 당뇨병은 인슐린 기능 장애를 중심으로 다양한 대사적 문제를 동반하는 질환으로, 약물과 생활습관 개선이 병행되어야 효과적인 관리가 가능합니다. 병태생리에 대한 이해와 함께, 환자 개개인의 특성에 맞춘 약제 선택과 모니터링이 핵심입니다.

출처

• ADA Standards of Care in Diabetes 2024
• 대한당뇨병학회 진료지침 (2023)
• UpToDate – Management of type 2 diabetes mellitus