협심증과 심근경색의 차이: 증상, 진단, 치료 비교

 

 

협심증과 심근경색의 차이: 증상, 진단, 치료 비교

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1. 서론

심혈관 질환은 전 세계 사망 원인 1위이며, 관상동맥질환의 대표적 양상은 협심증과 심근경색입니다. 두 질환은 유사한 흉통 증상을 유발하지만 병태생리, 예후, 치료 전략이 뚜렷하게 다르기 때문에 정확한 감별이 필수입니다.

2. 병태생리학적 차이

구분	협심증	심근경색
기전	관상동맥 협착으로 인한 일시적 허혈	혈전 형성으로 인한 완전 또는 부분 폐색
심근 손상	없음 (허혈성 통증)	있음 (심근 괴사 발생)
혈류 흐름	일시적 감소	완전 차단 또는 현저한 감소

3. 임상 증상 비교

항목	협심증	심근경색
통증 특성	무거움, 조이는 느낌	압박감, 쥐어짜는 통증, 찢어지는 느낌
지속 시간	수 분 이내	20분 이상 지속
발생 시점	운동, 감정 자극 시	휴식 중에도 발생 가능
완화 요인	휴식, 질산제	잘 완화되지 않음
동반 증상	없거나 경미함	식은땀, 구토, 실신 등 동반

4. 진단 검사 및 지표 비교

검사 항목	협심증	심근경색
Troponin I/T	정상	상승
CK-MB	정상 또는 경도 상승	급격한 상승
심전도 (EKG)	ST 변동 없거나 일시적 하강	ST Elevation (STEMI) 또는 비특이적 변화
관상동맥 조영술	부분 협착	완전 폐색 또는 혈전

5. 치료 전략

5-1. 협심증

• 약물 치료: 질산제, 베타차단제, 칼슘채널차단제, 항혈소판제
• 생활습관 교정: 금연, 운동, 저염식
• 필요 시 관상동맥중재술(PCI)

5-2. 심근경색

• STEMI: 90분 이내 PCI 또는 혈전용해제 투여
• NSTEMI: Troponin 및 GRACE score 기반 위험도 평가 → 고위험군은 PCI 시행
• 항혈소판제, 항응고제, Statin 병용

6. 예후 및 재활

항목	협심증	심근경색
급성 사망률	낮음	높음
장기 예후	양호 (관리 시)	심부전, 재발 위험 높음
재활	운동 및 약물관리	심장재활, 장기 치료 필요

7. 실제 사례

사례 1: 운동 시 흉통 호소, Troponin 정상 → Stable Angina → 약물치료 및 계획적 PCI

사례 2: 휴식 중 흉통, ST 상승, Troponin 상승 → STEMI → 응급 PCI 시행

8. 결론

협심증은 허혈의 경고 신호, 심근경색은 생명을 위협하는 응급 상태입니다. 통증 양상, 심전도, 심장 효소 검사를 기반으로 조기에 구별하고 적절한 치료 전략을 수립하는 것이 환자의 예후를 결정합니다.

📚 참고 문헌

• 대한순환기학회. 관상동맥질환 진료지침 제4판
• 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
• UpToDate: Evaluation of chest pain in adults