통풍(Gout) 및 고요산혈증의 병태생리, 치료 전략, 약물 비교

 

통풍(Gout)과 고요산혈증 치료 전략

통풍의 병태생리

통풍은 요산(Uric acid) 결정이 관절 내 침착되어 발생하는 염증성 관절염입니다. 퓨린 대사에서 생성된 요산이 과포화 상태가 되면 나트륨 요산염 결정(MSU crystals)이 형성되고, 면역계가 이를 공격하면서 극심한 통증과 염증이 발생합니다.

진단 기준 (ACR/EULAR 2015)

• 급성 단관절염 (1st MTP 관절)
• 관절액 내 요산 결정 확인
• 고요산혈증: 혈청 요산 > 6.8 mg/dL
• 초음파: double contour sign, tophi 관찰

통풍의 단계

단계	설명
무증상 고요산혈증	혈중 요산 증가, 증상 없음
급성 발작기	1~2주간 극심한 통증
간헐기	무증상 기간 반복
만성 통풍	Tophi, 관절 파괴, 신장 기능 저하

치료 전략 요약

• 급성기: 콜히친, NSAIDs, 스테로이드
• 장기 관리: 요산 생성 억제제, 배출 촉진제
• 재발 예방: 식이조절, 생활습관 개선

급성기 치료

약물	용량	주의사항
콜히친	1.2mg + 1시간 후 0.6mg	신기능에 따라 감량
NSAIDs	나프록센, 인도메타신 등	위장 출혈 주의
스테로이드	경구/주사	감염 배제 필요

요산 저하제 요법

1. 요산 생성 억제제 (XO 억제제)

약물	작용	특징
알로푸리놀	XO 억제	SCARs 주의, 저렴
페북소스타트	선택적 XO 억제	신기능 저하 환자 사용 가능

2. 요산 배출 촉진제

약물	작용	특징
벤즈부롬	요산 재흡수 억제	간 기능 모니터링 필요
프로베네시드	URAT1 억제	신기능 좋아야 효과적

요산 관리 목표

환자군	목표 요산 수치
일반 통풍	< 6.0 mg/dL
결절 또는 신장결석	< 5.0 mg/dL

식이요법과 생활습관

피해야 할 식품

• 내장류, 멸치, 조개류, 맥주, 단 음료

권장 식습관

• 하루 2L 이상 수분 섭취
• 유제품, 채소 섭취 증가
• 비만 시 체중 감량

주의사항

• 요산 저하제 복용 시작 후 발작 증가 가능 → 예방적 콜히친 사용
• 알로푸리놀 시작 전 HLA-B*5801 검사 고려 (한국, 중국, 타이완)
• 페북소스타트: 초기 심혈관 안전성 논란 있었으나 최근 연구에서 안정성 확인

결론 요약

통풍은 단순 관절염이 아닌 만성 대사성 질환입니다. 급성기에는 염증을 조절하고, 이후에는 요산 수치를 장기적으로 관리하여 재발 및 합병증을 예방해야 합니다. 약물요법과 함께 식이조절, 운동, 수분 섭취가 치료의 핵심입니다.

참고 문헌

• ACR Gout Guidelines 2020
• 대한류마티스학회 통풍 진료지침 제3판 (2020)
• UpToDate – Treatment of Gout
• FREED, CARES Trial (NEJM, Eur Heart J)