클로피도그렐(Clopidogrel) – 항혈소판 작용 기전과 임상 적용 총정리

✅ 클로피도그렐 개요

클로피도그렐(Clopidogrel)은 티에노피리딘 계열(thienopyridine class)의 항혈소판제로, ADP 수용체(P2Y12)를 비가역적으로 억제하여 혈소판 응집을 억제하고 혈전 형성을 방지합니다. 간에서 대사되어 활성화되는 프로드럭입니다.

⚙️ 작용 기전

• P2Y12 수용체를 비가역적으로 억제 → GPIIb/IIIa 복합체 형성 저해 → 혈소판 응집 차단
• 복용 2~4시간 내 효과 발현, 하루 1회 투여로 지속 효과
• 비가역적 작용 → 혈소판 생존 기간(7~10일) 동안 효과 유지

📌 적응증 및 주요 임상 적용

적응증	설명
급성 관상동맥증후군(ACS)	아스피린과 병용하여 항혈소판 시너지 효과
스텐트 시술 후	DAPT의 일부로 사용 (아스피린 + 클로피도그렐)
허혈성 뇌졸중 후	2차 예방 목적, 단독 또는 병용 사용
말초동맥질환(PAD)	혈류 개선 및 혈전 형성 억제

🧪 대사 및 유전적 영향

• 간의 CYP2C19 효소에 의해 활성화됨
• CYP2C19*2, *3 유전형 보유 시 약효 감소 가능
• 유전자 검사 필요 시 대체 약제 고려: 프라수그렐, 티카그렐러 등

⚠️ 부작용 및 복약 시 주의점

부작용	설명
출혈	위장관 출혈, 잇몸 출혈, 멍 등
호중구 감소증	드물게 발생 → CBC 모니터링 필요
피부 발진	약물 과민 반응
TTP (혈전성 혈소판감소성 자반증)	매우 드문 심각한 부작용 → 즉시 중단

• 수술 전: 최소 5~7일 전 복용 중단 필요
• 아스피린 병용 시 출혈 증가 → 전문의 판단 필수
• 절대 자의로 중단 금지 – 심혈관 사고 위험 증가

💊 국내 주요 제품 및 성분 비교

제품명	제약사	제형	비고
플ㅇ빅스정	사ㅇ피	75mg	오리지널
클ㅇ피린정	한ㅇ약품	75mg	제네릭
클ㅇ빅스정	종ㅇ당	75mg	국내 유통 제네릭
크ㅇ스린정	동ㅇ제약	75mg	국내 생산
클ㅇ리드정	보ㅇ제약	75mg	보급형 제네릭

🧠 전문가 팁

• DAPT 기간은 환자 상태에 따라 6~12개월 조절
• 위출혈 위험이 높다면 PPI 병용 고려 (오메프라졸 제외)
• 클로피도그렐 저반응 시 유전자 검사 및 약제 변경 고려

📚 참고문헌

• 2023 ESC Guidelines on Antiplatelet Therapy
• Circulation. 2019;139:e891–e930
• 대한심장학회 진료지침 (2022)
• UpToDate: Clopidogrel – Drug Information